中医师承高频考点：临床答辩精选30题（上）
来源：湖北金英杰医考 点击数：1267 更新时间：2022-03-18
答：1.中医诊断的三个基本原则是：整体审察、诊法合参、病证结合。2.整体审察：人体局部与整体、内脏与官窍、人与自然是一个有机的统一整体。3.诊法合参：由于疾病是一个复杂的过程，其临床表现可体现于多个方面，因而为详尽地获取临床资料，必须把望、闻、问、切四诊从不同角度收集到的病理信息进行综合，互参互校，四诊合参，方可为正确的诊断提供可靠的客观依据。4.病证结合：辨病有利于从疾病全过程、特征上认识疾病的本质,辨证则重在从疾病当前的表现中判断病位与性质,抓住当前的主要矛盾,所以中医强调辨病与辨证相结合,从而有利于对疾病本质的全面认识。答：1.是指剑突下至耻骨毛际以上的腹部疼痛（胃脘所在部位除外）。2.腹有大腹、小腹和少腹之分。大腹疼痛多属脾胃之病变；小腹疼痛多属膀胱、大小肠及胞宫的病变；少腹疼痛多属肝经的病变。3.腹部持续性疼痛，阵发性加剧，伴腹胀、呕吐、便闭者，多见于肠痹或肠结，因肠道麻痹、梗阻、扭转或套叠，气机闭塞不通所致。4.全腹痛，有压痛及反跳痛者，多因腹部脏器穿孔或热毒弥漫所致。5.脐外侧及下腹部突然剧烈绞痛，向大腿内侧及阴部放射，尿血者，多系结石所致。6.腹部脏器破裂，或癌瘤亦可引起腹痛，疼痛部位多是破裂脏器或癌瘤所在部位。7.妇女小腹及少腹部疼痛，常见于痛经、异位妊娠破裂等病。答：1.根据头痛性质不同，可辨识外感内伤和病性的寒热虚实；2.凡发病急，病程短，头痛较剧，痛无休止者，多为外感头痛，属实证；3.如病人头痛连项，遇风加重者，属风寒头痛；病人头痛怕热，面红目赤者，属风热头痛；病人头痛如裹，肢体困重者，属风湿头痛；4.凡发病慢，病程长，头痛较缓，时痛时止者，多为内伤头痛，属虚证；5.如病人头痛绵绵，过劳则甚者，属气虚头痛；病人头痛眩晕，面色苍白者，属血虚头痛；病人头脑空痛，腰膝酸软者，属肾虚头痛。2.如前额部连眉棱骨痛，属阳明经头痛；痛两侧太阳穴为甚者，属少阳经头痛；3.后头部连项痛，属太阳经头痛；巅顶痛，属厥阴经头痛；4.头痛连齿者属少阴经头痛；全头痛者，属太阴经头痛。答：1.恶寒发热。是恶寒与发热同时并见，多见于外感病的初期，是诊断表证的重要临床指标之一。外邪侵袭人体，正邪交争于肌表，故恶寒发热同时并见。寒与热并见有轻重的区别。恶寒重发热轻者，主表寒证，是外感寒邪所致。发热重恶寒轻者，主表热证，是外感热邪所致。发热轻而恶风者，主太阳中风证，是外感风邪所致；2.但寒不热。新病恶寒，脘腹冷痛，呕吐泄泻，咳喘痰鸣，脉沉紧，多属里实寒证。久病畏寒，肢凉怕冷，得温可缓，脉弱，多见于里虚寒证；3.但热不寒。是指病人只感发热，而无怕冷，可由于邪气由表入里或直犯于里的里热证。常见的但热不寒有壮热、潮热、长期低热等几种，总之热为阳证；4.寒热往来。是指恶寒和发热交替发作，是半表半里证的表现，可见于少阳病和疟疾。2.嗳气酸腐，兼脘腹胀满者，属实证，多因宿食内停。3.嗳气频作而响亮,嗳气后脘腹胀减,嗳气发作因情志变化而增减者,属实证,多为肝气犯胃。4.嗳气频作，兼脘腹冷痛，得温症减者，属寒证，多为寒邪犯胃，或因胃阳亏虚。5.嗳气低沉断续，无酸腐气味，兼见纳呆食少者，属虚证，多为脾胃气虚，胃失和降，气逆于上所致，多见于老年人或久病体弱之人。6.饱食之后,或饮汽水后,偶有嗳气,无其他兼症者,是饮食入胃排挤胃中气体上出所致,不属病态。答：1.正常脉象：寸关尺三部有脉，一息四~五至，相当于72~90次/分，不浮不沉，不大不小，从容和缓，节律一致，尺部沉取有一定力量，并随生理活动、气候、季节和环境不同而有相应变化。这些特征在脉学中称为有胃、有神、有根。2.胃：胃也称胃气。脉之胃气主要反映脾胃运化功能的盛衰和营养状况的优劣。脉有胃气的特点是徐和、从容、软滑的感觉。2.神：脉搏有力是有神的标志，故有胃即有神。有神是指有力柔和、节律整齐。3.根：脉之有根关系到肾。脉之有根主要表现在尺脉有力、沉取不绝两个方面。答：①浮：举之有余，按之不足。表证，亦见于虚阳浮越证。②洪：脉体扩大，充实有力，来盛去衰。阳明气分热盛。③沉：轻取不应，重按始得，举之不足，按之有余。里证。有力为里实，无力为里虚。④迟：脉来迟慢，一息不足四至。寒证，亦见于邪热结聚之实热证。⑤数：一息五至以上，不足七至。热证，亦主里虚证。答：1.诊尺肤：即触摸从肘部内侧至掌后横纹之间的皮肤。根据其缓急、滑涩、寒热的情况，来判断疾病的性质。2.尺肤热甚，其脉象洪滑数盛者多为热证。尺肤凉，而脉象细小者，多为泄泻、少气。按尺肤窅而不起者，多为风水。尺肤粗糙如枯鱼之鳞者，多为精血不足,或瘀血内阻,或脾阳虚衰、水饮不化之痰饮等。答：1.赤色：主热证，实热证多见满面通红，虚热证仅见两颧潮红，均为热迫血壅，脉络充盈所致。久病面色苍白，泛红如妆，游移不定者，属病重戴阳证。2.白色：主虚证、寒证、失血证及亡阳证。气虚者面色淡白，阳虚者面色白光白，失血者面色淡白无光泽或黄白干萎，亡阳者面色苍白，皆因气血不充血脉，上荣于面所致。3.黄色：主虚证，湿证。面色萎黄者，多属脾胃气虚。面色黄胖者，多属脾虚湿盛。阳黄者，为湿热内蕴；阴黄者，为寒湿内郁。4.青色：主寒证、气滞、痛证、血瘀证及惊风证。总属气血不畅，经脉瘀阻所致。5.黑色：主肾虚证、寒证、水饮证和血瘀证，或者剧痛。黑色总属阳虚水液不化，或阴寒内盛，血失温养。答：1.临床表现：腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣，听力减退，小便频数而清，或尿后余沥不尽，遗尿，小便失禁，夜尿多，男子滑精、早泄，女子带下量多清稀,或胎动易滑,舌淡苔白,脉弱。2.本证以腰膝酸软，小便、精液、经带、胎气不固与气虚症状共见为辨证的主要依据。答：1.眩晕耳鸣，面色无华，爪甲不荣，夜寐多梦，视物模糊，或为夜盲，或肢体麻木，筋脉拘急，手足震颤，肌肉瞤动，妇女月经量少色淡，甚或经闭，舌质淡，脉细。2.辨证要点：①以视物模糊、头晕眼花、肢体麻木、月经量少色淡等为特征。②全身有面、唇、舌、甲颜色淡白及脉细等血虚证的证候。答：1.喘：呼吸困难，急迫，张口抬肩，甚至鼻翼煽动，难以平卧。常由肺、心病变及白喉、急喉风等导致，而辨证还与脾、肾有关。喘有虚实之分。①实喘：发作急骤，呼吸声长，息粗声高，惟以呼出为快，属风寒袭肺或痰热壅肺、痰饮停肺，肺失宣肃，或水气凌心。②虚喘：病势缓慢，呼吸短浅，急促难续，息微声低，唯以深吸为快，动则喘甚，多属肺肾虚损，气失摄纳，或心阳气虚。2.哮：呼吸急促似喘，喉间有痰鸣音。多因痰饮内伏，复感外邪所诱发，或因久居寒湿之地，或过食酸咸生冷所诱发。3.喘不兼哮，但哮必兼喘。喘以气息急迫、呼吸困难为主，哮以喉间哮鸣声为特征。临床上哮与喘同时出现，所以常并成为哮喘。答：1.呃声频作，高亢而短，其声有力者，多属实证。4.久病、重病呃逆不止，声低气怯无力者，属胃气衰败之危候。5.突发呃逆，呃声不高不低，无其他病史及兼症者：多属饮食刺激，或偶感风寒，一时胃气上逆动膈所致，一般为时短暂，不治自愈。答：1.失眠是阳不入阴，神不守舍的病理表现，多由阴虚或阳盛所致。2.临床常见有四种类型：不易入睡，甚至彻夜不眠，兼心烦不寐者，多见于心肾不交；睡后易醒，不易再睡，兼心悸、便溏，多见于心脾两虚；睡眠时时惊醒，不易安卧者，多见于胆郁痰扰；失眠而夜卧不安，腹胀嗳气酸腐者，多为食滞内停。
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责任编辑：湖北金英杰医考
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