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　　考点三十四、异位妊娠

　　(一)症状及体征

　　1.停经　除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，输卵管壶腹部和峡部妊娠多有 6~8 周停经。 有25%患者无明显停经史。

　　2.阴道出血　常表现为短暂停经后不规则阴道流血，色暗红，量少，一般不超过月经量。

　　3.腹痛　95%以上的输卵管妊娠的患者以腹痛为主诉就诊。

　　4.晕厥与休克。

　　5.出血量不多时患侧下腹明显压痛、反跳痛，轻度肌紧张;出血多时可出现腹部膨隆，全腹压痛及反跳痛，压痛以患侧输卵管处为甚。 移动性浊音阳性。 严重者贫血貌，出现休克表现，如面色苍白、四肢厥冷、脉速细弱、血压下降等。

　　6.盆腔体征　妇科检查可见阴道少量血液，后穹隆饱满，触痛。 宫颈举痛明显。

　　(二)诊断

　　1.血 β-HCG 测定　 是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。 异位妊娠时一般较正常妊娠时血HCG 低。

　　2.超声诊断　B 型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用。

　　3.诊断性刮宫　在不能排除异位妊娠时，可行诊断性刮宫术，获取子宫内膜进行病理检查。

　　4.后穹隆穿刺或腹腔穿刺　后穹隆穿刺辅助诊断异位妊娠被广泛采用，适用于疑有腹腔内出血。 若抽出血液放置后不凝固，证明有血腹存在。

　　(三)鉴别诊断

　　1.早期妊娠流产　有停经史，HCG 测定阳性，但腹痛为下腹中央阵发性疼痛，妇科检查宫口可开大或有组织堵塞，附件区无包块，无压痛。 B 超检查宫内可探及妊娠囊，宫旁无异常。

　　2.卵巢黄体破裂　疼痛性质及下腹查体同异位妊娠，但患者无停经史，发作时间在黄体期，HCG 测定阴性可作出鉴别。

　　3.卵巢囊肿蒂扭转　表现为一侧附件区的突发剧痛，无阴道流血，无停经史，查体患侧附件区可触及包块，界清，触痛明显。 B 超及 HCG 测定可帮助鉴别。

　　4.急性阑尾炎　典型者表现为转移性右下腹疼痛，伴发热，血象明显升高。无停经史，HCG测定阴性，B超附件区无包块可鉴别。

　　考点三十五、阴道炎

　　阴道炎是妇科*常见的疾病，各年龄组均可发病。 其明确诊断及类型如下:

　　阴道炎类型的鉴别

　　考点三十六、缺铁性贫血

　　(一)概述

　　由于体内铁缺乏，造成血红素合成量减少引起的一种小细胞低色素性贫血，其血清铁蛋白减少、铁剂治疗有效。

　　(二)临床表现

　　皮肤干燥、毛发无泽、反甲(匙状指)、行为异常、烦躁、易怒、异食癖等。

　　(三)治疗原则

　　1.原则:祛除病因，补充铁剂。

　　铁剂:硫酸亚铁、琥珀酸亚铁;剂量:铁元素 4~6 mg/ (kg      

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2018乡村全科考点记忆诀窍：全科医疗(10).docx

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