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临床医师资格考试常考点，建议收藏！

来源：金英杰江苏校区点击数：1291 更新时间：2022-07-19

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【科目】呼吸系统

【考点】慢性阻塞性肺疾病的辅助检查

【年份】2012,2013,2014,2016,2018

【内容】

1.胸部 X 线检查:早期无异常,后出现肺纹理增重、增粗、紊乱,肺气肿。

2.呼吸功能检查:早期无异常,后出现小气道功能障碍,慢性阻塞性肺疾病表现。

检查方法:

(1)慢性支气管炎:FEV1/FVC(一秒用力呼气容积/用力肺活量)正常 80%,<70%→气流受限。

(2)肺气肿:FEV/FVC<70%+rV/TLC(残气容积/肺总量)>40%

3.血液检查:急性发作期白细胞增多、中性粒细胞增多。

4 痰培养可能检出病原菌。

【考点】支气管哮喘的治疗与管理

【年份】2012,2013,2014,2015,2016,2017,2018

【内容】

(一)脱离变应原。

(二)药物治疗:支气管舒张药、控哮喘发作药。

1.支气管舒张药:B2 受体激动剂是哮喘急发**药。

(1)短效 B2-受体激动剂(沙丁胺醇、特布他林)

(2)长效 B2-受体激动剂(沙美特罗)

(3)抗胆碱药(异丙托溴铵)

(4)茶碱类(氨茶碱),安全有效浓度:6~15 微克/毫升

2.控哮喘发作药:治疗哮喘、气道炎症。

(1)糖皮激素:控制哮喘发作*有效(但不是**)药物;

(2)吸入治疗:目前长期抗炎治疗哮喘*常用方法布地奈德不良反应*小

(3)非糖皮激抗炎药:防哮喘发作,不能作治疗药(酮替酚,氯雷他定,色甘酸钠)。

(三)正压机械通气指征:

1.呼吸表浅有暂停现象;

2.神志不清或昏迷;

3.充分氧疗后 Pa0<60mmg

4. PaCo2>50mmHg:

5.ⅡI 型呼衰(两个指标不正常,CO2 储留→机械通气(呼吸机)

注:

(1)支哮急性发作治疗原则:能吸入不口服,能口服不注射

(2)轻度→间断吸糖皮质激素,若不能控制→口服 B2-受体;

(3)中度→规则吸糖皮质激素。可口服或静滴 B2 受体,必要时静滴;

(4)重度→静滴糖皮质激素,持续吸入 B2-受体。

【科目】心血管系统

【考点】ST 段抬高型心肌梗死的治疗与预防

【年份】2012,2013,2014,2015,2016,2017,2018

【内容】

一、治疗

原则是尽快恢复心肌的血液灌注。

1.般治疗:**卧床休息。

2.解除疼痛:**心肌再灌注。吗啡 2-4g(多用,减低神经耗氧量)、哌替啶。50-100mg 静点硝酸甘油,扩张冠动脉。β受体阻滞剂,降低心肌耗氧量。

3.心肌再灌注:溶栓:

适应证:两个或两个以上 ST 段抬高,起病时间<12 小时。

**药物:尿激酶(UK)、链激酶(SK)RT-PA

禁忌症:有出血史、出血倾向、3 级高血压

溶栓再通标准(溶栓是否成功的依据):4 个 2

(1)胸痛 2 小时内基本消失;

(2)ST 段于 2 小时内回降>50%;

(3)2 小时内出现再灌注心律失常;

(4)C-MB 酶峰值提前 2 小时出现。

4.抗凝

稳定心绞痛:阿司匹林不稳定:肝素房颤:华法林

非 ST 段抬高心梗:阿司匹林+肝素稳定期平时口服阿司匹林肠溶片他汀类药物。

ST 段抬高心梗:溶栓的同时加肝素稳定期平时口服阿司匹林肠溶片他汀类药物

5 心律失常

快速性心律失常:黄非尔

室性:利多

缓慢:阿托品

Ⅲ度房室传导阻滞:人工起搏器

心梗二级预防及防止范围再扩大:β受体阻滞剂

急性心梗出现休克,禁利尿扩管、禁异丙肾梗死加重),用多巴胺和去甲肾,无效用主动脉内球囊反搏术。

6.降脂治疗:高胆固醇 TC>5.18(高胆同窗扶一把)用他汀类

高甘油三酯 TG>1.7(加油通过要点气)用贝特类

LDL 低密度脂蛋白胆固醇越低越好<3.37

HDL 高密度脂蛋白胆固醇越高越好>0.8

二、预防

1 严格控制动脉粥样硬化的危险因素。

2 保持健康生活方式

3.长期使用阿司匹林、β 受体拮抗剂、ACEI/ARB、汀类药物等二级预防用药,尽量降低再次发生不良心脏事件的风险

【考点】原发性高血压的特殊人群的降压问题

【年份】2012,2013,2014,2015,2016,2017,2018

【内容】

1 合并心力衰竭者,宜用 ACEI 和利尿剂。

2 老年人高血压:半数以上收缩压升高为主。

(1)靶器官并发症如脑卒中、心力衰竭、心肌梗死和肾功能不全较为常见

(2)老年人易造成血压波动及体位性低血压,易发生心力衰竭,尤其在使用降压药物时;

(3)老年收缩期高血压,宜用利尿剂和长效二氢类钙阻滞剂(维拉帕米,地尔硫卓)。

3.合并有糖尿病,蛋白尿,轻中度肾功能不全(非肾血管性),宜用 ACEI

4 心梗后宜选用阻滞剂,或 ACEI(特别是伴收缩功能不全者)。

5 稳定型心绞痛者可用钙通道阻滞剂。

6.对伴有脂质代谢异常的,可用 1 受体阻滞剂,不能用阻滞剂和利尿剂量。

7 伴妊娠者不能用 ACEI 可以选用甲基多巴。

8 对合并哮喘,糖尿病者不宜用 β 阻滞剂。

9 痛风不能用利尿剂。

【考点】病毒性心肌炎的诊断

【年份】2013,2017,2018

【内容】

1.症状体征。

2.心肌损伤指标:cTnI 或 cTnT、C-MB(*特异)增高;此指标与 AMI 相同,但心肌炎多见于 20-30 岁,AMI 多≥50 岁,此可有助鉴别(做题技巧)

年轻人+上感+小白小梅升高=心肌炎

中老年人+小白小梅升高=心梗。

3 实验室检查:病原学检查(用于确诊)---心内膜心肌活检。

4 心电图:室性心律失常,房室传导阻滞

【考点】二尖瓣关闭不全的临床表现

【年份】2012,2017,2018

【内容】

一、症状

1 慢性早期无症状。

2 晚期 20 年以上可出现左心衰症状。

3 急性可致肺水肿,引起右心衰。

记忆:急性心脏不大症状严重

二、体征

1.心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音前叶向左肩胛下传导后叶向心底传导

部分伴有震颤;

2.心界向左下移位,S1 减弱;

3.左房大肺淤血,左室大;

4.收缩中、晚期喀喇音,乳头肌功能失调。

【考点】心脏骤停的病因

【年份】2012,2016,2018

【内容】

1.引起心脏性猝死*主要的原因是冠心病及其并发症(特别是有心肌梗死病史)。

2.心梗后左室射血分数降低是心脏猝死的主要预测因素。

3.频发性与复杂性的室早可预示心梗后发生猝死的危险。

4.肺心病患都出现室颤,心脏骤停以至死亡的*常见原因是急性严重的心肌缺氧。

【考点】房室传导阻滞的治疗

【年份】2013,2017,2018

【内容】

1.**植入起搏器。

2.阻滞部位位于房室结都可用阿托品。

3.异丙肾上腺素可用于任何部位的房室传导阻滞。

【考点】自体瓣膜感染性心内膜炎的诊断

【年份】2017,2018

【内容】

感染性心内膜炎改良的 Duke 诊断标准

确诊:①两项主要标准;或者②一项主要标准+三项次要标准;或者③五项次要标准。

疑诊:①一项主要标准+一项次要标准;或者②三项次要标准。

(一)主要标准

1.血培养阳性

(1)两次血培养均为一致的典型 IE 致病微生物草绿链球菌、牛链球菌、HACEK 组细菌金黄色葡萄球菌或获得性肠球菌而无原发病灶。

(2)血培养持续阳性,均为同一致病微生物:少 2 次血培养阳性,且间隔 12 小时以上;4 次阳性血培养中 3 次为同一致病微生物(**次与**一次血培养至少间隔 1 小时)。

(3)Q 热病原体 1 次血培养阳性或其 IgG 抗体滴度>1:800

2.心内膜受累证据

(1)超声心动图的阳性发现[人工瓣膜或复杂 I(瓣周脓肿)推荐使用 TEE 其他患者推荐**

TTE]:血液反流束中可见瓣叶或支撑结构有振荡物,或心内植入物上存在无法解释的振荡物;

或脓肿;或新出现的人工瓣膜部分裂开。

(2)新出现的瓣膜反流(新出现杂音或杂音较前加重)。

(二)次要标准

1.易患体质:心脏本身存在易患因素,或注射吸毒者。

2.发热,体温≥38℃。

3.血管现象:主要动脉栓塞,感染性肺梗死细菌性动脉瘤,颅内出血,结膜出血,以及 Janeway损害。

4.自身免疫现象:肾小球肾炎,0sler 结节,Roth 斑以及类风湿因子。

5.致病微生物感染证据:不符合主要标准的血培养阳性,或与 I 一致的活动性致病微生物感

染的血清学证据。

【考点】二尖瓣狭窄的线和超声心动图检查

【年份】2016,2018

【内容】

**超声心动图,次选 X 线、心电图检查。

UCG:城墙样改变。

X 线:梨形心。

心电图:双峰 P 波。

【科目】消化系统

【考点】肝硬化的并发症

【年份】2012,2013,2014,2015,2016,2017,2018

【内容】

1.上消化道出血:*常见的并发症。突发大量呕血或黑粪,常引起出血性休克或诱发肝性脑

病,多为食管胃底静脉曲张破裂、并发溃疡病和急性胃黏膜糜烂所致。

2.肝性脑病:*严重的并发症,*常见的死亡原因。

3.感染:并发细菌感染如肺炎、胆道感染,大肠杆菌败血症和自发性腹膜炎等。自发性腹膜炎

多为阴性杆菌引起,起病急,症状重。

4.肝肾综合征(功能性肾衰竭):特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低

尿钠,肾无重要病理改变。

5.原发性肝癌:混合性肝硬化。如短期内肝迅速肿大,持续肝区痛,血性腹水,肿块等应高度

怀疑。

6.电解质和酸碱平衡紊乱:常见电解质紊乱低钠血症低钾低氯血症与代谢性碱中毒:低钾低

氯血症可致代谢性碱中毒,并诱发肝性脑病。

注:肝硬化患者出现腹膜刺激征→自发性腹膜炎;

肝硬化患者出现呼吸系统症状→肝肺综合症

肝硬化患者出现少尿或无尿→功能性肾衰竭。

【考点】消化性溃疡急性穿孔的诊断、治疗、手术指征

【年份】2012,2013,2014,2015,2016,2017,2018

【内容】

1.诊断

十二指肠溃疡→男性球部前壁,胃穿孔→老年妇女的近幽门胃壁,小弯侧。

90%的 DU 穿孔穿孔→球部前壁,大出血→后壁。

(1)溃疡病史:穿孔前症状加剧。突发上腹刀割样剧痛,迅速波及全腹;

(2)轻度休克,病人平卧,不能翻动。全腹压痛、反跳痛,肌紧张一板状腹。肝浊音界缩小或消失(*有价值),肠鸣消失;

(3)立位腹部 X 线一隔下游离气体一**检查。

2.治疗原则:**手术治疗一胃大部切除术。

记忆方法:轻保,重补(胃修补),不轻不重胃大切。

出现急性穿孔一定选手术治疗,*理想的手术是胃大部切除术。

如果腹腔抽出较多液体,考虑为穿孔破损很大,要尽早手术。

【考点】脾肝胰损伤的临床特点与治疗

【年份】2013,2014,2015,2016,2017,2018

【内容】

一、脾损伤

(一)临床特点

1.中央型破裂(破在脾实质深部)。

2.被膜下破裂(破在脾实质周边部)

1 和 2 均为被膜完整,出血量受限,无明显内出血征象。

3.真性破裂(破损累及被膜)

85%。破裂部位:脾上极及膈面。出血量大,可迅速出现休克。如果脾蒂撕裂,未及抢救即可死亡。

(二)治疗

原则:“抢救生命**,保留脾第二”,尽量保留脾脏。

1.无休克或容易纠正的一过性休克,影像学证实脾裂伤比较局限、表浅,无

其他腹腔脏器合并伤者——严密监测下行非手术治疗;

2.发现继续出血或有其他脏器损伤一—立即中转手术;

3.彻底查明伤情后明确可能保留脾者,可采用生物胶粘合止血、物理凝固止血、单纯缝合修

补、脾破裂捆扎、脾动脉结扎及部分脾切除等一不轻易全切

4.脾中心部碎裂,脾门撕裂或有大量失活组织,高龄及多发伤情况严重者--迅速施行全脾切

除术。

注意:脾切除后凶险性感染(OPSI):脾切除术后,尤其是婴幼儿对感染抵抗力减弱,可发生以

肺炎球菌为主要病原菌的 OPSI 致死。处理:为防止小儿日后发生 OPSI,可将 1/3 脾组织切成薄片埋入大网膜囊内进行自体移植.成人 opsI 发生率甚低,无此必要。

5.野战条件下或已呈病理性肿大的脾破裂——脾切除;

6.延迟性脾破裂

脾被膜下破裂形成血肿,和少数脾真性破裂后被网膜等周围组织包裹形成的局限性血肿,因轻微外力影响或胀破被膜或凝血块发生延迟性脾破裂;发生在伤后两周,也可至数月以后;一脾切除。

二、肝破裂

15%~20%,右肝多见。

(一)临床特点

1.中央型破裂(破在肝实质深部)。

2.被膜下破裂(破在肝实质周边部)

1 和 2 均为被膜完整,出血量受限,无明显内出血征象。被膜下破裂也有转为真性破裂的可

能。

3.真性破裂(破损累及被膜)肝被膜下破裂有转为真性破裂的可能。

4.肝破裂与脾破裂不完全相同。

(1)肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔—腹痛和腹膜刺激征较明显。

(2)肝破裂后血液可通过胆管进入十二指肠——黑粪或呕血。

(3)中央型肝破裂更易发展为继发性肝脓肿。

(二)治疗

1.非手术治疗

血流动力学指标稳定或补充血容量后稳定的伤员—严密观察下非手术治疗。

2.手术治疗

生命体征经补充血容量后仍不稳定,或需大量输血才能维持血压者,说明有继续活动性出血

—尽早剖腹手术。

手术治疗基本要求:彻底清创、确切止血、消除胆汁溢漏和建立通畅引流。

(1)暂时控制出血,尽快查明伤情:凶猛出血,用纱布压迫创面暂时止血同时用手指或橡皮管阻断肝十二指肠韧带控制出血。

A.常温下:每次阻断时间不宜超过 30 分钟;

B.肝硬化等病理情况:每次不宜超过 15 分钟

C.若需控制更长时间,应分次进行。

(2)肝单纯缝合:裂口不深、出血不多、创缘比较整齐

(3)肝动脉结扎术:

A.结扎肝总动脉:*安全,但止血效果有时不满意;

B.结扎左肝或右肝动脉:效果肯定,但术后肝功能可能波动;

C.结扎肝固有动脉有一定危险,应慎用。

(4)肝切除术:适用大块肝组织破损,特别是粉碎性肝破裂或肝组织挫伤严重者。尽量多保留健康肝组织。不宜用创伤大的规则性肝叶切除术。

(5)纱布块填塞法:用于裂口较深或肝组织已大块缺损止血不满意、又无条件进行较大手术的患者。不到万不得已不采用(有继发感染或抽出纱条**部分时引起再出血的可能)。

(6)累及肝静脉主干或肝后段下腔静脉破裂:出血较汹涌,有并发空气栓塞的可能,死亡率高

达 80%,处理十分困难。扩大为胸腹联合切口,采用带蒂大网膜填塞后用粗针线将肝破裂伤缝合、靠拢。如无效则需实行全肝血流阻断后,缝补静脉破裂口。

三、胰腺损伤

1%~2%。因位置深而隐蔽,易漏诊,死亡率高达 20%。

(一)临床特点

上腹部明显压痛、肌紧张;膈肌受刺激、肩部疼痛。

外渗胰液进入腹腔——弥漫性腹膜炎。

渗液局限在网膜内——胰腺假性囊肿。

(二)手术治疗

1.依据胰腺损伤情况选择手术方式

A.被膜完整:仅做局部引流;

B.胰腺附近后腹膜有血肿:血肿切开探查;

C.胰头损伤合并十二指肠破裂:十二指肠憩室化手术

D.胰头严重挫裂或断裂:结扎头端主胰管、缝闭头端腺体断端处,并行远端与空肠 Roux-en-Y吻合术;

E.胰头严重毁损确实无法修复:胰头十二指肠切除;

F.胰颈体尾严重挫裂伤或横断伤:胰腺近端缝合、远端切除术;

G.胰体部分破裂而主胰管未断:用丝线做褥式缝合修补。

2.胃窦部切除胃空肠吻合

食物不再通过十二指肠,有利于十二指肠损伤的愈合适用于:胰头损伤合并十二指肠破裂。

3.十二指肠憩室化手术

结扎头端主胰管、缝闭头端腺体断端处,并行远端与空Roux-en-Y 吻合术适用于:胰头严重挫裂或断裂。

(三)术后并发症:胰瘘

1.术后应留置引流物,胶管引流应维持 1 天以上。多在 4~6 周内自愈,很少需要再次手术。

2.生长抑素用于预防和治疗外伤性胰瘘。

生长抑素:胃大部切除术术后倾倒综合征晚期;门静脉高压止血**;重症胰腺炎抑制胰腺分

泌;胰腺损伤——胰瘘。

【考点】肠梗阻的治疗

【年份】2012,2014,2015,2016,2017,2018

【内容】

1.治疗原则

改善全身情况、解除肠梗阻。

2.基本处理

无论是否手术均需进行以下处理。

(1)胃肠减压:吸出胃肠道内的气体和液体,降低肠腔内压力,减轻腹胀和毒素吸收,纠正水、

电解质紊乱和酸碱失衡;

(2)防治感染:抗生素针对大肠埃希菌和厌氧菌;

(3)对症处理。

3.解除梗阻非手术治疗

(1)适应证:单纯性、粘连性麻痹性、炎症性、不完全性、蛔虫或粪块所致的肠套叠早期。

(2)处理:①基本处理;②针对不同的病因选择胃肠灌注生植物油驱虫、低压空气或钡剂灌肠

使肠套叠复位;③如梗阻加重为完全性机械性、有绞窄危险时应转手术。

4.手术治疗

(1)适应证:非手术治疗无效;绞窄性;肿瘤和先天畸形引起。

(2)手术方法:解除病因,粘连松解;复位肠套叠或肠扭转;切开取异物;

肠切除肠吻合术:肠管肿瘤、炎性肠狭窄、肠壁坏死;

短路手术:梗阻近端与远端肠袢侧-侧吻合术适用于梗阻原因不能切除者,如肿瘤广泛浸润、肠粘连成团; 肠造口或肠外置术:目的是解除梗阻;二期手术治疗原发病;适用于全身情况差,不允许做复杂手术者。

5.肠绞窄判断

(1)肠壁已呈黑色并塌陷;

(2)肠壁失去张力,无蠕动,肠管扩大,对刺激无收缩反应;

(3)相应的肠系膜终末小动脉无搏动,说明肠管已无生机。

【考点】小肠、结肠、直肠损伤的临床特点与治疗

【年份】2012,2013,2014,2016,2018

【内容】

一、小肠破裂

(一)临床特点

早期即产生明显的腹膜炎。穿孔小或穿孔被堵塞也可能无弥漫性腹膜炎的表现。少数患者有气腹。

(二)治疗

1.原则是立即手术,简单修补为主。

2.小肠切除吻合术适应证

①裂口较大或裂口边缘部肠壁组织挫伤严重者;②小段肠管有多处破裂者③肠管大部分或完全断裂者;④肠管严重挫伤、血运障碍者;⑤肠壁内或系膜缘有大血肿者;⑥肠系膜损伤影响肠壁血液循环者。

二、结肠破裂

(一)临床特点

腹膜炎出现较晚但较严重(结肠内容物液体成分少而细菌含量多)部分结肠位于腹膜后,受伤后导致严重腹膜后感染,易漏诊。

(二)治疗(比小肠麻烦!)

1.大部分先采用肠造口术或肠外置术处理,待 3~4 个月后患者情况好转时,再行关闭瘘口

2.少数裂口小、腹腔污染轻、全身情况良好者(限于右半结肠),行一期修补或一期切除吻合

3.比较严重者

一期修复后,加做近端结肠造口术。

三、直肠损伤(解剖学的独特决定了临床表现的独特)

1.损伤在腹膜返折之上

(1)临床特点:与结肠损伤一样,腹膜炎出现较晚但较严重。

(2)治疗:剖腹修补,如严重可切除后端-吻合,同时行乙状结肠双筒造口术,2~3 个月后闭合造口。

2.损伤在腹膜返折之下

(1)临床特点:解剖关系原因,不表现为腹膜炎,而引起严重的直肠周围感染。

(2)治疗:充分引流直肠周围间隙,并行乙状结肠造口术,使粪便改道直至直肠伤口愈合。

【考点】肛裂的诊断

【年份】2012,2013,2015,2016,2018

【内容】

1.肛裂典型临床表现

剧烈疼痛、便秘、出鲜红血。

2.*易发生部位

肛管后正中部位。

3.*突出表现

便时便后有肛门剧烈疼痛是肛裂。便时和便后之间有间歇期。

4.确诊依据

检查发现肛裂三联症。

肛裂三联症:①肛裂;②前哨痔:裂口下皮肤因炎症、水肿及静脉淋巴回流受阻形成袋状皮垂

向下突出于肛门外;③乳头肥大:齿状线上

【考点】肠结核的诊断与鉴别诊断

【年份】2012,2013,2014,2017,2018

【内容】

总结为一句话:低热盗汗+腹痛+X 线跳跃征=肠结核

(一)诊断依据

1.病史

中青年,有肠外结核(主要肺结核)。

2.临床表现

3.X 线钡餐

回盲部跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄。

4.结肠镜

回盲部的肠黏膜炎症、溃疡、炎症息肉或肠腔狭窄,活检:干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具确诊意义。

5.PPD(结核菌素)试验强阳性。

6.对高度怀疑病例,如抗结核治疗(2~6 周)有效可作临床诊断。诊断困难者(增生型)需剖腹探查。

(二)鉴别诊断

肠结核的鉴别诊断见下表。

【科目】泌尿系统(含男性生殖系统)

【考点】上尿路结石的治疗

【年份】2012,2013,2014,2015,2016,2017,2018

【内容】

1 保守治疗:结石小于 0.6cm 应先采用保守疗法饮水、饮食、控制感染等。

2 体外震波碎石:结石 0.6-2.5cm,但是记住有远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病严重心脑血管病、安置心脏起搏器者、血肌酐≥265mol/L 育龄妇女输尿管下段结石等都不能做体外震波碎石,

3 开放手术:有尿路梗阻的,结石太大的,体外震波碎石不能做,选择开放手术。

4 双侧肾及输尿管结石的治疗

(1)双侧肾结石时,先处理容易取出且安全的一侧。

(2)双侧输尿管结石时,一般先处理梗阻严重侧。

(3)一侧肾结石,另一侧输尿管结石时,先处理输尿管结石。

5 肾部分切除术:适用于结石位于肾的一极,或扩张引流不畅的肾盏内,或有多发性砂石状结石,不切除肾组织不易去除干净时。

6 肾功能极差,梗阻严重,全身情况不良宜先行经皮肾造瘘,病人情况改善后再处理结石。

【考点】前列腺癌的诊断

【年份】2012,2013,2015,2016,2017,2018

【内容】

诊断基本方法:①直肠指检;②经直肠 B 超检查;③血清前列腺特异性抗原测定(PSA)。

确诊:穿刺活检。

题眼:题目中出现 PSA,提示诊断前列腺癌。

临床分型用MRI

【考点】急性肾盂肾炎的诊断与鉴别诊断

【年份】2013,2014,2015,2016,2018

【内容】

(一)诊断

1.①膀胱刺激征;②发热;③腰痛、肾区叩痛;④全身症状。

2.若安全无症状,存在有意义的细菌尿,也可诊断。

清洁中段尿细菌定量培养:

(1)杆菌

细菌>105/L,称为真性菌尿;

细菌(10~105)/L,为可疑阳性,需复查;

细菌<10L,可能为污染。

(2)球菌(如链球菌),细菌量在 1000~10000/L 即有诊断意义。

(二)鉴别诊断

【考点】肾病综合征的治疗

【年份】2013,2015,2016,2018

【内容】

一、治疗

1.糖皮质激素:起量足、缓减药,长期维持。1mg,8~12 周

8 周转阴:激素敏感(2 高、4 敏、8 低)

8 周未转阴:抵抗,转阴后复发依赖。

2.加用环磷酰胺:抵抗依赖者加用免疫抑制剂环磷酰胺(不能单独用),累积使用量必须小于68g

膜性肾病:及早加用免疫抑制剂环磷酰胺。

3.注意休息、注意饮食、利尿。

二、并发症的防治

1.感染感染是肾病综合征的常见并发症与免疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗、蛋白质营养不良有关以呼吸道、消化道、皮肤等感染多见一旦发现感染应及治疗选用对致病菌敏感、强效且无肾毒的抗生素,严重感染难控制时根据具体情况减少或停用激素。

2.血栓肾病综合征患者易发生血栓、栓塞并发症。常见部位为肾静脉血栓其他肺血管血栓、栓塞,当血浆白蛋白浓度低于 20g/L 时,应予抗凝,辅以抗血小板聚集药(双嘧达莫300~400mg/d,分 3~4 次,或阿司匹林 40~80mg/d 顿服)一旦出现血栓或栓塞应及时溶栓治疗(尿激酶或链激酶)抗凝及溶栓治疗过程中应密切观察,避免药物过多引起全身大出血

3.急性肾衰竭肾病综合征,因肾血流下降而诱发肾前性氮质血症;少数患者可因肾间质水肿,

压迫肾小管以及大量蛋白管型阻塞肾小管,而发生急性肾衰竭达到透析指征者及时予以透析。口服碳酸氢钠以碱化尿液,减少管型对袢利尿剂仍有反应者应积极应用,以冲刷阻塞小管的管型。

4.蛋白质及脂肪代谢紊乱长期低蛋白血症可导致营养不良免疫球蛋白减少,造成机体疫力低下,易致感染;需调整蛋白和脂肪饮食结构,降脂药可选择降胆固醇为主的羟甲戊二酸单酰辅酶 A 还原酶抑制剂或降甘油三酯为主的氯贝丁酯类药物。中药黄芪可明显促进肝的白蛋白合成,并可能兼有减轻高脂血症的作用

【考点】前尿道损伤的治疗

【年份】2012,2015,2018

【内容】

1 抗休克治疗:出血严重发生休克的采取抗休克措施。

2 保守治疗:症状轻的可以抗感染和对症治疗,有排尿困难的给于导尿。

3 尿道断裂的我们做一个经会阴尿道修补术或断端吻合术留置导尿管 2~3 周。

4 尿道断裂严重者,会阴或阴囊形成大血肿,可作膀胱造瘘术。

【考点】膀胱肿瘤的治疗

【年份】2012,2015,2018