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口腔实践技能万能话术（**站）

来源：湖北金英杰医考点击数：1799 更新时间：2022-05-06

微信图片_20220506153533.jpg

洗手	戴手套	黏膜消毒	视诊
探诊	叩诊	扪诊	松动度的检查
淋巴结检查	牙髓活力检查	牙周探诊检查	CPI检查
咬合关系检查	顯下关节检查	下颌下腺检查	II类洞制备
开髓术	龈上洁治术	牙拔除术	窝沟封闭
牙列印模制取	磨牙铸造金属全冠预备	上牙槽神经麻醉	下牙槽神经麻醉
橡皮障隔离术	牙槽脓肿切开引流术	血压測量	胸外按压
人工呼吸	吸氧术	改良Bass刷牙法	牙线使用指导

**站

无菌操作

一）洗手：

老师您好，我准备好了，可以开始了吗？
穿好工作服，戴好帽子口罩。
首先去除所有的饰物，修剪指甲，去除甲垢
打开水龙头（肘关节打开），流动水下充分淋湿双手。
用肥皂涂抹整个手掌，手背，手指，和指缝。
**步：掌心相对，手指并拢，相互揉搓。
第二步：手心对手背，双手交叉指缝相互揉搓
第三步：掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。
第四步：弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓交互进行。
第五步：右手握住左手大拇指旋转揉搓，交互进行。
第六步：五个指尖并拢放在另一手掌心旋转交互进行。
每次搓揉不得低于10次，洗手不得少于15秒，完成后流动水下彻底冲洗双手，用无菌毛巾或洁净的纸巾擦干。
洗手完成后，持弓手位，上不过肩，下不过腰，两侧不过腋中线，不再接触有菌物品。指尖一直朝上

二）戴手套

老师您好，我准备好了，可以开始了吗？
检查手套大小是否合适，有无破损。
食指和大拇指夹持两只手套的内边，后退一步，现将左手五指并拢戴入手套，再用左手持右手套外面，右手五指并拢，五指戴入手套中。
将手套边缘套过双侧袖口。
调整手指在手套中的位置。
戴好手套的手只能接触手套的外侧面，未戴手套的手只能接触手套的內侧面，持弓手位，上不过肩，下不过腰，两侧不过腋中线，不再接触有菌物品。

三）黏膜消毒

老师您好，我准备好了，可以开始了吗？
穿好工作服，戴好帽子口罩。准备一次性器械盘（干棉签3个），调节倚位灯光，检查上颌牙时，上颌颌平面与地面成45。检查下颌牙时，下颌牙齿与地平面平行，医生取坐位，坐与患者的右前方或者右后方。六步洗手法洗手戴手套。
口腔临床常用的口腔黏膜消毒指示剂有1%碘酊（75%酒精脱碘,碘过敏者禁用），0.1%氯已定，0.5%的碘伏，老师我可以选择0.5%的碘伏作为口腔黏膜消毒指示剂吗？（谢谢老师）
麻烦老师指示一个口腔黏膜消毒区域。（谢谢老师）
告知患者：我要对您进行口腔黏膜消毒，请您配合，如有不适，请举左手示意。并询问患者有无药物过敏史。
我选择0.5的碘伏，牵拉患者的口角，该区域为非感染区域，先用干棉球由中心向四周旋转擦拭，再用蘸有适量的口腔黏膜消毒指示剂的无菌棉球由中心向四周旋转擦拭。注意避免重叠，避免遗漏。如该区域为感染创口，则该区域先用干棉球由四周向中心旋转擦拭，再用蘸有适量的口腔黏膜消毒指示剂的无菌棉球由四周向中心旋转擦拭。注意避免重叠，避免遗漏。
对碘过敏者禁用含碘指示剂。送至实验室检测者，禁用含碘染色剂的口腔黏膜，消毒指示剂用碘时注意脱碘。
报告老师，我的口腔黏膜消毒完毕。

口腔检查

老师您好，我准备好了，可以开始了吗？

穿好工作服，戴好帽子口罩。准备一次性器械盘，调节倚位灯光，检查上颌牙时，上颌颌平面与地面成45。，检查下颌牙时，下颌牙齿与地平面平行，医生取坐位，坐与患者的右前方或者右后方。六步洗手法洗手戴手套

告知患者：我要对您进行口腔一般检查，请您配合，如有不适，请举左手示意。

一）视诊

观察患者精神状态良好。
颌面部发育正常，对称，无窦道，无肿胀畸形。
牙龈无红肿，黏膜正常，无溃疡肿物。询电话
无斜坏、龈裂、牙体缺损、无缺失牙、无充填体
报告老师，视诊检查结束，下面进行探诊检查。

二）探诊

老师您好，我准备好了，可以开始了吗？告知患者：我要对您进行口腔诊检查，请您配合，如有不适，请举左手示意。
首先探针选择五号镰形探针, 三弯端检查邻面，大弯端检查除邻面外的其它面。有窦道的话用窦道探针。
探查内容有：牙齿有无齿禹坏，有无缺损，有无充填体，充填体边缘是否密合，是否有敏感。
采用执笔式握持探针，以口内邻牙或以口外为支点，牵拉患者口角暴露术区，以右上，左上，左下，右下顺序探查每个面，该测试者探查结果正常。报告老师，探诊检查结束，下面进行叩检查。

三）叩诊

告知患者：我要对您进行口腔叩诊检查，请您配合，如有不适，请举左手示意。

首先选择金属手持器械的平头末端器械，老师我可以选择锡子柄代替吗？请您给我指示一个叩诊牙位。
叩诊分为水平叩诊和垂直叩诊，水平叩诊检查牙周膜有无异常，垂直叩诊检查很尖周有无异常，麻烦老师指示一个叩诊牙位。
先叩正常邻牙，再叩诊患牙，叩诊时要轻柔，以改良握笔式握持器械先轻叩(一)，无反应再逐渐加力。
该测试者水平，垂直叩诊结果正常。
叩诊结果描述：(-)(土)(++)(+ + +)
叩痛(-)：用适宜力量叩诊反应同正常牙。
叩痛(±):用适宜力量叩诊患牙感觉不适。
叩痛(+):重叩引起轻痛。
叩痛(+ + +):轻叩引起剧烈疼痛。
报告老师，口腔叩诊检查操作完毕。电话叩痛(++)：叩痛介于(+)和(+ + +) 之间。

四）扪诊

老师您好，我准备好了，可以开始了吗？冬老师
告知患者：我要对您进行扪诊检查，请您配合，如有不适，请举左手示意。
六步洗手法洗手戴手套, 首先戴指套，麻烦老师指示一个扪诊牙位或者区域。
牵拉患者口角，暴露术区，先对患者进行根尖部扪诊，示指指腹于可疑患牙的邻牙唇颊侧或舌侧牙龈的根尖部开始扪压，慢慢向可疑患牙根尖部移动，检查是否有压痛，龈沟有无炎性渗出。
如该区域为脓肿，则用食指中指放在脓肿可疑处，上下交替按压，检查脓肿范围及波动感，渗出物。
检查结果：根尖部无病变或无压痛，脓肿无波动感。
报告老师：扪诊检查结果完毕。下面进行松动度的检查。

五）松动度的检查

老师您好，我准备好了，可以开始了吗？
穿好白大褂，戴好帽子口罩，准备一次性器械盘，锡子，调好椅位灯光，检查上颌牙时上颌颌平面与地面成45。角，检查下和牙时，下颌与地面平行，医生取坐位，做与患者的右前方或右后方，六步洗手法洗手戴手套，告知患者：我要对您进行一般松动度检查，请您配合，如有不适，请举左手示意。
方法：检查前牙时，撮子夹持前牙切端，后牙抵住颌面中央窝，轻轻向颊舌向，近远中向，垂直向摇动。
麻烦老师指定一个牙位，比如老师指定牙位时前牙，用锡子夹持切端颊舌向，近远中向，垂直向摇动，观察牙齿松动度，该测试者松动度正常。
以毫米计算松动度结果描为；(叙述)
松动1mm以内
以牙冠松动方向计算的松动为，I。颊舌向，IT颊舌向和近远中向，m° 颊舌向和近远中向伴垂直向
报告老师口腔一般检查操作完毕

六）淋巴结检查

老师您好，我准备好了，可以开始了吗？
医生穿好工作服，戴好帽子口罩。准备一次性器械盘，调节倚位灯光，检查者取坐位，头稍低，偏向检查侧。检查者位于患者右后方或右前方。
患者于坐位，医生位于患者右前方，枕部，耳后，耳前，腮部，颊部，下颌下，亥页下，顺胸锁乳突肌前后缘。检查淋巴结时淋巴结所在的部位、大小、数目、质地、活动度、有无压痛及波动感，有无粘连等情况。

【易扣分点】

握持器械时无支点。
器械握持方法不正确。
无医患沟通(操作前、后无医嘱)，注意爰伤意识。
健、患侧未对比。

七）特殊检查牙髓活力测试

老师您好，我准备好了，可以开始了吗？穿好白大褂，戴好帽子口罩，准备一次性器械盘，调好椅位灯光，检查上颌牙时上颌颌平面与地面成45。角，检查下和牙时，下颌与地面平行，医生取坐位，做与患者的右前方或右后方，六步洗手法洗手戴手套
告知患者：我要对您进行牙髓活力测试检查，请您配合，如有不适，请举左手示意。
请老师指定一个测试牙位，然后谢谢老师，需准备物品有棉球，酒精灯，三用枪冷侧选择小冰棒，热侧选择牙胶棒，选择同颌同名牙为对照牙。先对患者进行冷测，冷测需要准备的物品有小冰棒、氯乙烷、一次性器械三用枪。告知患者可能的反应，如有不适，请举左手示意。先测正常同颌同名牙在测患牙。隔湿吹干牙面将制小冰棒放至唇颊面中1/3,检查多个牙齿。由后向前，以免从前向后流动，引起误诊，再测患牙。

八）热测

热测需要准备的物品有酒精灯、牙胶棒、打火机•棉球、凡士林、一次性器械三用枪。
告知患者可能弓I起的反应，如有不适，请举左手示意，先测正常同颌同名牙。再测患牙，先隔湿，吹干颜面涂布凡士林，将牙胶棒。放置酒精灯上加热变软 (65-70°C) 不冒烟烟，立即放在测试牙面上观察反应，再测患牙

九）电活力测试

待会儿，我会对你进行检查出现麻刺感时抬手示意

隔湿，吹干牙面。
探头上涂一层少许导电剂作为导体。
放置牙齿颊面中1/3,勿接触牙龈。
调节电流刻度扭从〃0〃开始，缓慢增大刻度，直至有反应时移开牙面记录表盘显示的数据，一般测2・3次，取平均值。
先测邻牙，再测患牙。
患者测试牙正常。

温度测试结果描述为：

a正常：测试结果同对照牙相同

b敏感：患牙比正常牙反应剧烈。

c迟钝：刺激去除才出现反应或强烈刺激才有微敏感。

d无反应：反复测试，均无反应

电话电活力结果描述：正常，无反应。只能测试牙有无活力，不能指示牙髓的不同病理状态。

【注意事项】

测试前不能使用麻醉剂或止痛剂。
不要损伤牙周及粘膜，皮肤。
牙夕卜伤3月以内患牙不能使用。
根尖未发育的年轻恒牙不能使用。

十）牙周探诊检查【远中中央近中】

老师您好，我准备好了，可以开始了吗？医生穿好工作服，戴好口罩帽子, 调节椅位灯光，上颌45度，下颌平行。患者取仰卧位，医生取坐立位，位于患者右前方，右后方。六步洗手法，带手套。【边说边做】
麻烦老师指示一个牙位，谢谢老师。
探查时器械选择为顶端直径约为0.5mm钝头带刻度的牙周探针，探查跟面牙石，根分叉病变使用普通探针。
牵拉患者口角，暴露牙位，以改良握笔式握持探针，以中指，无名指以口内口外为支点，探查时探针使用与牙体长轴一致，力量轻柔为20・25q,提插式移动探针，每个牙探查顺序为：颊侧，近中，中央，远中及舌侧近中，中央，远中, 探查内容为牙周探诊深度，附着丧失，出血情况，探查邻面时，探针可稍加倾斜便可接触龈谷。
报告老师探针结果操作完毕。

十一）CPI检査【远中中央近中】

老师您好，我准备好了，可以开始了吗？医生穿好工作服，戴好口罩帽子，调节椅位灯光，上颌45度，下颌平行。患者取仰卧位，医生取坐立位，位于患者右前方，右后方。六步洗手法，带手套。【边说边做】
器械选择：探针前端为一 0.5直径的小球，在距顶端3.5~5.5mm处为黑色区域，距顶端8.5mm~11.5mm处有两条环线。
采用改良握笔式握持探针，以食指和无名指以探针长轴与牙长轴平行，力度适当，不超过20G,以口内口外或邻牙作为支点。

您好，我要对您进行检查，如有不适，请举左手示意。

该测试者为20岁以上，探针6个区域，10颗指数牙，即17 16 11 26 27 37 36 31 46 47。探针时牵拉患者口角，按照颊侧远中中央至近中，腭侧远中中央至近中【做短距提插式移动】患者为20岁以下，15岁以上，则探查6颗指数牙，即16 11 26 36 31 46,探查牙周深度，牙龈出血情况，牙石分布情况。若15岁以下，只探查6颗指数牙，牙龈出血和牙石情况。（不检查牙周袋深度。

WHO规定，每个区段必须有2颗或2颗以上功能牙，并无拔牙指证，。该区段才做检查，成人后牙区缺失一颗指数牙或者有拔牙指证，则只检查另一颗指数牙，如一区段内指数牙全部缺失或有拔牙指征时，则检查该区段内的所有其他牙，以 *重情况记分。如该区段内没有功能牙或只有一颗功能牙时，这个区段作为除外区段。每颗指数牙颊、舌面牙龈沟成长牙周袋都需检查。每个区段两颗功能牙的检查结果，以*重情况记分。

十二）咬合关系检查

老师您好，我准备好了，可以开始了吗？
医生穿好工作服，戴好帽子口罩。准备一次性器械盘，调节倚位灯光，颌平面与水平面角度在0・45。之间。六步洗手法洗手戴手套
咬合关系包括：前牙覆合覆盖关系，磨牙咬合关系，中线位置关系
患者取坐位，医生坐位。您好，我对您进行检查，如有不适请举手示意。
覆合为上前牙切端覆盖下前牙唇面的垂直距离。覆盖为上前牙切端至下前牙唇面的水平距离。
①上前牙切端覆盖下前牙唇面切1/3以内为正常覆合上前牙切端覆盖下前牙唇面中1/3以内者为I。深覆合上前牙切端覆盖下前牙唇面颈1/3以内者为I ° 深覆合上前牙切端覆盖下前牙唇面颈1/3以上，下前牙切端咬在上前牙腭侧牙龈为m。深覆合
②距离在3mm以内为正常覆盖上前牙切端在下前牙唇面水平距离在 3~5mm为I。深覆盖上前牙切端在下前牙唇面水平距离在5~7mm为U。深覆盖上前牙切端在下前牙唇面水平距离＞7mm为I深覆盖
③上下前牙无接触为开颌上下前牙相对为对刃颌下前牙盖过上前牙为反覆颌。
磨牙咬合关系上6近中颊尖咬在下6颊沟处为磨牙中性关系远中关系：上 6近中颊尖与下6近中颊尖相对，甚至于下5~6之间近中关系：上6近中颊尖与下6远中颊尖相对，甚至于下6~7之间
观察患者上下前牙中线与面部中线一致

十三）甌下颌关节检查

老师好，我准备好了，可以开始了吗？
①首先观察患者面型是否对称，面下1/3是否协调，关节区下颌支和下颌体大小，长度是否正常，是否对称。
②課突活动度检查：分为耳屏前扪诊，夕卜耳道扪诊法戴好手套，双手食指中指分别至于两侧耳屏前，課突夕M则，嘱患者做开闭口运动，或将小拇指伸入外耳道内，贴外耳道前壁进行触诊，感觉誤突动度，是否有弹响，杂音。
下颌运动检查正常开口度：3.7~4.5cm被检查者右手食指中指无名指三指末端与上下中切牙之间（）患者下颌运动正常，开口型无偏斜
咀嚼肌及关节区触诊检查①检查課突后区和課突外侧是否有压痛②检查數肌，咬肌等咀嚼肌群的收缩力，是否有压痛，双侧是否对称。口内检查顋肌前份（下颌支前缘向上）、翼外肌下头（上颌结节上方）、翼内肌下部（下颌磨牙舌侧后下方和下颌支内侧面）

十四）下颌下腺检査

老师您好，我准备好了，可以开始了吗？
医生穿好工作服，戴好帽子口罩。准备一次性器械盘，调节倚位灯光，检查者取坐位，头稍低，偏向检查侧。检查者位于患者右后方或右前方。
告诉患者，我要对您进行下颌下腺检查，如有不适请举手示意，...患者取坐位。
视诊，平视时及仰头位正面观，双侧下颌下区是否对称，开口为双侧口底是否对称，口底下颌下腺导管开口处有无异常分泌物，或黏膜红肿，溃疡等。
触诊，调节椅位灯光，洗手戴手套，或戴指套右手食指，手指紧贴下颌下腺首先触诊下颌下腺的大小、质地、活动度等有无异常压痛，肿块，进一步双合诊，口内由后向前检查口内下颌下腺导管的质地，有无结石，口外挤压腺体后观察，口内导管口分泌情况。患者触诊结果正常。

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