扩张型心肌病亦称充血型心肌病以心脏扩大、心力衰竭，心律失常为主要表现。扩张型心肌病需要与哪些疾病进行鉴别诊断呢?这是中医医师资格考试常考的考点，金英杰小编特整理了详细内容，供考生参考，希望对考生有所帮助，也希望考生考试顺利!

　　一、冠心病

　　当有胸痛胸闷心律失常，心电图ST-T改变及Q波时，两者鉴别困难。尤其40岁以上患者，极易误为冠心病。

　　下列条件有助鉴别：

　　①年龄：冠心病多发生在40岁以上者，而心肌病以中年人好发。

　　②病史：冠心病往往有心绞痛或心肌梗塞史，而心肌病常有心衰史、心慌、气短、下肢浮肿。胸部可有刺痛或胸闷不适，有典型心绞痛者约占10%。

　　③心脏扩大：冠心病在反复心力衰竭后方引起心脏扩大，心肌病时心脏扩大为主要表现，心脏扩大而搏动弱。

　　④超声心动图：冠心病时，心脏扩大不明显，心脏呈局限性搏动减弱，而心肌病心脏显著扩张，心室壁搏动幅度普遍减弱。

　　⑤冠心病易患因素，如高血压、高血脂、高血糖、心肌病少见。

　　⑥同位素检查：同位素心肌灌注显影，心肌病大多双侧心室均扩大，而冠状病以左心室扩大为主，右心室扩大者较少。

　　⑦冠状动脉造影：是两者鉴别的*可靠条件。扩张型心肌病时，冠状动脉无>50%的狭窄。

　　二、高血压性心脏病

　　心肌病时血压可正常、偏低或升高，心肌病心力衰竭时，由于水钠潴留，血容量增多，组织缺氧，动脉痉挛及儿茶酚胺分泌增多，可导致血压暂时性升高，以舒张压升高为主，心力衰竭纠正后，血压多于数日内降到正常。但心肌病亦可与高心病并存。心肌病并存高血压与高血压性心脏病的鉴别，主要依据如下：

　　①高血压病程，除急进型高血压外，高血压病发展到高血压性心脏病心力衰竭，往往要数年病史。

　　②高血压严重程度，高血压导致高心病心力衰竭时，往往有较严重的血压升高。③高心病时左心室肥厚扩张，且伴有主动脉增宽。

　　④高血压病时，常有高血压眼底改变及肾脏改变。

　　三、风湿性心脏病

　　心肌病由于左心室扩大，发生相对性二尖瓣关闭不全，可出现收缩期杂音，少数尚有舒张期杂音。X线检查常有左心房扩大，左心室及右心室扩大，常被误诊为风湿性二尖瓣病。鉴别要点：

　　①心肌病时，杂音在心衰时出现或增强，心衰纠正后杂音减弱或消失。风湿性二尖瓣病，心衰纠正后，杂音增强。

　　②X线所见，心肌病心脏普遍扩大，搏动普遍减弱、肺淤血程度较轻。风湿性二尖瓣病，肺动脉段突出，肺淤血较重。

　　③心电图心肌病广泛ST-T改变，左束支传导阻滞病理性Q波。风心病少见。

　　④超声心动图;心肌病时心腔普遍扩大，室壁搏动幅度弱，二尖瓣开口小，心衰时三尖瓣呈类城墙样改变，心衰纠正后恢复双峰形，与风湿性二尖瓣狭窄的城墙样改变不同。

　　四、心包积液

　　心肌病时心脏普遍扩大，搏动极弱易误为心包积液，可根据下列条件进行鉴别：①心脏增大，搏动减弱，病程长达半年以上者，以心肌病可能性大。

　　②X线检查，左心室增大者，提示心肌病。

　　③超声心动图，心脏显著增大而无液性暗区，支持心肌病。

　　④心电图：左室高电压，左室肥厚，束支传导阻滞，异常Q波，室性心律失常等提示心肌病。

　　⑤收缩时间间期，PEP延长，LVET缩短，PEP/LVET比值增大，支持心肌病。

　　五、克山病

　　属地方性心肌病，有一定流行地区，以学龄前儿童及生育期妇女发病较多。扩张型心肌病属散发性，以中年男性居多。

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