1 

重点在建立通过根管系统的引流通道

对于急性根尖周炎，首要的是缓解疼痛，患牙浆液期死髓及化脓期，主要矛盾集中在根尖部渗出物或脓液的聚积与扩散，理想的引流方式是人工开通髓腔引流通道，打通根尖孔，使渗出物及脓液通过根管得以引流，缓解根尖部压力，解除疼痛。应急处理时应注意：A局部浸润麻醉要避开肿胀部位，最好行阻滞麻醉。B正确开髓，通过固定患牙减轻患牙疼痛。C用过氧化氢液和次氯酸钠交替冲洗，所产生的泡沫可带走堵塞根管的分泌物。D可在髓室内置一无菌棉球开放髓腔，待急性炎症消退后再作常规治疗。一般在开放引流2-3天后复诊。

 2 

颊侧已形成脓肿的可切开排脓

急性根尖周炎在骨膜下或黏膜下脓肿期应在局部麻醉下切开排脓。时机的掌握应该是在急性炎症的第4-5天，局部有较为明确的波动感。当不易判断时，可行穿刺检查，当脓肿位置较深时，可适当扩大切口，放置引流条，每日更换一次，直至基本无脓时撤出。通常髓腔开放可与切开排脓同时进行，切开时机的掌握要视患牙的具体情况所定，不能单纯受时间的限制。

 3 

常规调合以减轻患牙的咬合不适

急性根尖周炎浆液期活髓多由外伤引起，应调合磨改使其减少负担，得以休息。必要时可行局部封闭或理疗。通过磨改，牙髓及根尖周症状有可能消除。死髓牙治疗也应常规调合磨改，除缓解症状外，还可以减少纵折的机会。

 4 

操作过程中应注意固定患牙

在操作过程中，为减轻患牙疼痛及保护患牙，应尽量减少钻磨震动，并可用手或印模胶固定患牙。

 5 

安抚治疗

对于根管外伤和化学药物刺激，应取出刺激物，反复冲洗根管，重行封药，避免外界污染或再感染。如系根(爱口腔)管充填引起，应检查根管充填情况。超出根尖孔者，可去除根充料，封药安抚，以后再行充填。

 6 

口服抗生素3d

在临床治疗中，通常采用口服的途径给予患者抗生素类药物以促进根尖部炎症的消退，减轻全身的不适症状。

 7 

必要时口服止痛药

在由于条件限制不能立即对患牙进行开髓引流治疗时，可先予以患者口服止痛药，缓解疼痛。

 8 

急性期拔牙

无保留价值的急性根尖周炎患牙，应把握时机，立即进行急性炎症期拔牙，经牙槽窝引流，以迅速缓解病人疼痛。为了防止炎症扩散，必须同时采用全身用药，如已形成骨膜下脓肿，以引流为目的的拔牙就非急需，可待急性症状消退后再进行，因为这时尖周部的引流已属次要。