口腔笔试-口腔颌面外科学

**节：常用局部麻醉药物（特点、用法、用量）

普鲁卡因

（奴佛卡因）毒性和副作用小

1. 不适用于表面麻醉

2. 作用时间较短，与肾上腺素共用

3. 偶能产生过敏反应（青霉素过敏者要警惕）1 000 mg（6.0 mg/kg）大面积软组织损伤45~60 min

利多卡因（赛洛卡因）

1. 局麻作用较普鲁卡因强，阻滞浓度 1％～2％

2. 可用作表面麻醉（浓度 2%~5%）

3. 对心律失常患者常作为**的局部麻醉药毒性较普鲁卡因大 300～400 mg

（4.4 mg/kg），分次少量注射心律失常患者常作为** 90~120 min

布比卡因效能强度**，持续时间为利多卡因之 2 倍

——适合费时较长的手术和术后镇痛 6 h 以上

丁卡因

穿透力强毒性大，一般不作浸润麻醉 40～60 mg 主要用作表面麻醉— 

阿替卡因 (碧兰麻)———用于成人和 4 岁以上儿童

特殊注意：皮试将 1%普鲁卡因或 2%利多卡因溶液 0.1 mL 稀释至 1 mL，皮内注射 0.1 mL,观察 20 min。

阳性特点:

皮肤：红晕直径大于 1 cm。

黏膜：充血肿胀，甚至鼻孔完全阻塞。血管收缩剂：

临床应用局麻时常在麻药溶液中加入血管收缩剂，可延缓局麻药物吸收，加强镇痛效果，   延长局麻时间，降低毒性反应，以及减少术区出血，使术野清晰，在局麻药溶液中加入血管收缩剂是完全必要的。

临床上常用肾上腺素以 1∶50 000~200 000 的浓度加入局麻药溶液中，用作局部浸润麻醉和阻滞麻醉。由于肾上腺素可引起心悸、头痛、紧张、恐惧、颤抖、失眠，如用量过大，或注射时误入血管，可引起心血管功能障碍，也可因血压升高而发生脑溢血，或因心脏过度   兴奋引起心律失常，甚至心室纤颤等不良反应。

注：含 1∶50 000 肾上腺素（0.02 mg/ mL）的局麻药有止血作用，1∶100 000 肾上腺素（0.01 mg/ mL）的局麻药有延长麻醉时间作用。1∶100 000 肾上腺素的利多卡因每次**量 20 mL(0.2 g 肾上腺素)。

第二节：常用局部麻醉方法（适应症）

一、表面麻醉

二、浸润麻醉

浸润麻醉是将局麻药液注入组织内，作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果。

（一）口腔颌面部软组织浸润麻醉

口腔颌面部软组织范围较大的手术，常用 0.5%～1%普鲁卡因或 0.25%～0.5%利多卡因作神经末梢浸润麻醉。

（二）骨膜上和黏膜下浸润麻醉

在牙及牙槽外科手术中，一般多在上颌牙槽突或下颌前牙区的牙槽突应用浸润麻醉。常   用的浸润麻醉方法有：①骨膜上浸润：是将麻醉药注射到牙根尖部位的骨膜外面；②黏膜下浸润：是将麻醉药注射到黏膜下组织，而并不要求到达骨膜。

（三）牙周膜注射法

方法用短而较细的注射针头，自牙的近中和远中侧刺入牙周膜，深约 0.5 cm，分别注入局麻药 0.2 mL 即可

缺点比较痛

适用于由于损伤小可用于血友病等出血类疾病；可用于阻滞麻醉效果不好时。  

三、阻滞麻醉(记准注射点)

1. 上下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下颌皱襞外侧 3～4 mm 的交点。

2. 颊脂垫尖对侧口角，即**、第二前磨牙之间，与中线成 45°角。注射针应高于下颌牙平面 1 cm 并与之平行进针 2-2.5 cm，回抽无血 1～1.5 mL 同侧下唇麻木为注射成功的主要标志。

颊（颊长）神经阻滞麻醉同上同上进针 2.5 cm，退回 2 cm 回抽无血 0.5-1 mL。

舌神经阻滞麻醉同上同上进针 2.5 cm，退回 1 cm 回抽无血 0.5-1 mL。

腭前神经阻滞麻醉（腭大孔注射法）

体位：大张口时，上颌平面与地平面呈 60°角腭大孔位于上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中线弓形凹面连线的中点，覆盖其上的黏膜可见小凹陷，即为进针的标志。如第三磨牙尚未萌出则应在第二磨牙腭侧，如从平面观，则腭大孔的位置应在腭侧龈缘至腭中线连线的中外1/3 交界处对侧口角，向上后进针进针 0.3~0.5 cm，回抽无血 0.3~0.5 mL 注射麻药不可过多， 注射点不可偏后，以免同时麻醉腭中、腭后神经，引起软腭、悬雍垂麻痹而致恶心或呕吐。

鼻腭神经阻滞麻醉（腭前孔注射法）

体位：大张口，头后仰切牙乳头的一侧，解剖位置在左右尖牙连线与腭中线的交点上，  前牙缺失者，以唇系带为准，越过牙槽嵴往后 0.5 cm 即为腭乳头从牙乳头的一侧进入，进入后与中切牙平行进针 0.5 cm，回抽无血 0.25~0.5 mL。

上牙槽后神经阻滞麻醉（上颌结节注射法） 

体位：上颌平面与地平面呈 45°角，半张口。

1. 上颌第二磨牙远中颊侧根部前庭沟作为进针点。

2. 对于上颌第二磨牙尚未萌出的儿童，则以**磨牙的远中颊侧根部的前庭沟作为进针点。

3. 在上颌磨牙已缺失的病人，则以颧牙槽嵴部的前庭沟为进针点注射针与上颌牙的长轴成 40°，向上后内方刺入进针 1.5~1.6 cm，回抽无血 1.5～2 mL 注意针尖刺入不宜过深，以免刺破上颌结节后方的翼静脉丛，引起血肿。

眶下神经阻滞麻醉

（口外法）同侧鼻翼旁 1 cm 与皮肤呈 45°，向后、上、外方刺入进针 1.5 cm1 mL 注射针进入孔内不可过深，以防损伤眼球。

麻醉范围见下：

麻醉方式麻醉效果范围

下牙槽神经同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜，前磨牙到中切牙唇颊侧的牙龈、黏骨膜以及下唇

颊神经同侧下颌第二前磨牙及磨牙颊侧牙龈、黏骨膜、颊部黏膜、颊肌和皮肤  

舌神经同侧舌侧牙龈、黏骨膜、口底黏膜及舌前 2/3

腭前神经同侧磨牙、前磨牙腭侧的黏骨膜，牙龈和牙槽骨

鼻腭神经两侧尖牙腭侧连线前方的牙龈、黏骨膜和牙槽骨

上牙槽后神经除**磨牙的近中颊根外的同侧磨牙的牙髓、牙周膜、牙槽突及其颊侧的骨膜和牙龈黏膜

眶下神经同侧下睑、上唇、鼻、眶下区，上颌前牙和前磨牙的唇颊侧牙龈黏膜组织

口内注射法时，为了防止注射失败，在注射麻药之前，应注意观察下颌形态，考虑可能影响下颌孔位置的因素：

（1） 下颌升支的宽度愈大，下颌孔到升支前缘的距离愈大，进针深度应增加。（升支大就深）

（2） 下颌骨弓愈宽，注射针尖应尽量往对侧的磨牙区后靠，即加大与中线所成的夹角角度，以使针头避开下颌骨内斜嵴的阻挡，容易准确到达下颌孔。（弓宽角就大）

（3） 下颌角的角度愈大，下颌孔的位置相应变高，注射时进针应适当抬高。  

四、各类牙拔除术的麻醉(特殊牙位:上 3,上 6,下 1)

（一）上颌前牙拔除术的麻醉选择

1. 上颌中切牙、侧切牙拔除时多选用唇、腭侧局部浸润麻醉，也可选择眶下孔和切牙孔等阻滞麻醉。

2. 上颌尖牙拔除时，因上牙槽前神经与上牙槽中神经、鼻腭神经与腭前神经多在此交叉， 故**选择唇、腭侧局部浸润麻醉。

（二）上颌前磨牙拔除术的麻醉

上颌前磨牙拔除时一般采用颊侧局部浸润麻醉，腭侧局部浸润或腭大孔麻醉。

（三）上颌磨牙拔牙术的麻醉

上颌磨牙拔除主要选择上颌结节及腭大孔麻醉，但上颌**磨牙，要麻醉腭前神经、上牙槽后神经和上牙槽中神经。

（四）下颌前牙拔除术的麻醉

下颌前牙的拔除可选择下牙槽神经阻滞麻醉加舌神经阻滞麻醉或唇、舌侧浸润麻醉。因  两侧神经在中线有交叉，故下颌中切牙拔除应采用局部浸润麻醉。

（五）下颌前磨牙、磨牙拔除术的麻醉

下颌前磨牙、磨牙拔除术应同时使用下牙槽神经阻滞麻醉、舌神经阻滞麻醉和颊神经阻滞麻醉。