相信，很多人都对揭好髓室顶感兴趣，今天金英杰医学小编为大家整理了一些揭好髓室顶的原则和方法，希望能帮到大家！

一、揭髓室顶的总的原则：

1、注意裂钻插入的深度,一般大多数的有完整釉质存在的牙齿,在揭顶完成时,**进入的深度是裂钻有螺纹的工作端加上等距离的非工作端再多出1mm左右,就是说裂钻不能插入洞里很深,否则就要磨髓底了。国外是用高速球钻揭顶。

2、对于合面有重度牙釉质和/或牙本质磨耗的牙齿,要特别注意裂钻进入的深度要变短。

3、揭髓室顶要作到所有的根管口要全部暴露，用口镜在一个方向要能看到所有根管口。

4、完整的揭髓室顶是为随后的根管预备打基础的,我们知道根管预备首先要操作的关键步骤是要在根管的根上2/3 建立直线通路,因此,在根管口上的髓腔洞壁部分的牙体组织也不能有阻挡，就是说阻挡你根管预备的洞壁部分的牙体组织也要适当磨除。

5、磨牙在合面的中央窝下钻,除外下颌6和下颌7有特例。

6、前磨牙是沿着颊舌向方向走形磨除，洞口呈扁椭圆圆形，下4如果颊尖很大，舌尖很小的牙齿有特例。

7、前牙在舌面窝中央下钻，先和舌面窝垂直下钻钻磨,，约1mm后，再改变方向和牙体长轴平行向下钻磨，注意多向舌侧钻磨，我们经常犯的错误是唇侧磨的过多，而感觉找不到根管口，根管口的位置是偏舌侧的。

8、完好的揭髓室顶也是我们在显微镜下进行根管治疗的基础。

二、揭髓室顶的注意事项:

1、揭顶之前，先看X线片，了解顶和底的距离，如果距离很大，就可以在窝洞底划大圆把髓顶盖全部打开，可以看到髓室顶呈圆锅底的牙体组织。能做到这点，还需要操作感觉，先要确定有一点的穿髓点，然后把高速车针插入穿髓孔处，注意不能太深，只是进入很少一点，车针能带住你能钻磨划圆就可以了，否则就要磨髓室底了。

2、如果从X线片上看顶底的距离很小，就要小心钻磨了，要一点一点的磨，边磨边用口镜看，是否磨多了，一般讲髓室底的水平在牙龈缘水平下一点，要随时用口镜观察，从冠部合面看，要有总体观念，开髓洞口是否位于合面的中央，哪个部位磨的过度，就不要再磨了，要及时修正。

3、这里说的X线片是能正常反映牙体比例的好片子,不是那种长颈鹿式的,

或是侏儒式的片子。

4、对顶底距离很近的牙，以用锋利的大球钻钻磨，这样相对安全，还有对顶底完全融合的牙，在根管口的上方也是会有很小的三角型间隙，用球钻在这里钻磨能找到根管口。

5、揭髓室顶和修整窝洞壁或叫开髓洞口，,建议使用已经备过冠的不锋利的金刚沙车针，很好使，洞型漂亮又不会多磨牙，金刚沙车针还可以用于有些病人髓腔很深，一般的高速裂钻达到不了深度的髓腔，很给力!

6、对于有龋齿的患牙，揭顶前一定要先去干净腐质，因为是做根管治疗的牙齿，所以可以狠一点，用水冲洗干净，保持视野清晰，经常是你去腐后，髓腔的结构就很清楚了，许多根管口都清晰的暴露了，一定要用慢速球钻去腐。

7、对于再治疗的患牙，别人动过的髓腔，你操作前一定要先照X线片，再和患者充分交流沟通再给他治疗。治疗时根据情况，如果髓腔结构不清楚,必须先用慢速球钻钻磨，冲洗干净，看清楚后再上高速修整。

8、揭顶是在窝洞的周围边缘划圆，如果你在窝洞的中央一点一点的磨，是很慢的,效果也不好。

9、上、下前牙的牙齿如果牙长轴向舌侧倾斜，你在揭顶时，为了建立直线通路，要磨除开髓洞口切端部分过多的牙体组织。

10、下4如果颊尖很大，舌尖很小的牙齿，开髓洞口要偏颊尖，就是说要磨除一部分颊尖。

11、对于下6和下7牙，尤其是下7，经常向舌侧倾斜，开髓洞口就要整体向颊侧偏，但是用高速钻磨的方向不是和牙体长轴一致，而是垂直向下的方向，如果和它倾斜的牙长轴一致，你揭顶后颊侧的根管会阻挡你的视线，不利于建立根管的直线通路。所以,整体钻磨的位置是很接近颊尖的,方向是垂直向下的，不是和牙长轴方向一致。

12、对于一些扭转牙，颊舌侧倾斜牙，要关注牙长轴的方向，要有总体观，方向和角度和开髓洞口都要有一些调整。

13、对于之前就有充填体的牙，揭顶前充填体必须完全去除，否则会防碍你完全揭顶、去净腐质、和找到根管口，颈部有充填体的也要去除。

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