第三节 新生儿窒息的护理

考点1：

Apgar评分法是一种评价新生儿窒息程度的简易方法。内容包括皮肤颜色、心率、对刺激的反应、肌张力和呼吸五项。Apgar评分共10分，8~10分为正常，4~7分为轻度窒息，0~3分为重度窒息。生后1分钟评分可区分窒息程度，5分钟评分有助于判断复苏效果和预后。

考点2：

新生儿窒息的分型及临床表现

考点3：

重度（苍白）窒息：Apgar评分0~3分，新生儿面色苔白、口唇青紫，无呼吸或仅有喘息样呼吸，心跳不规则、心率＜80次/分，对外界刺激无反应、喉反射消失、肌张力松弛。重度窒息患儿可适当延迟开奶时间。

考点4：

ABCDE复苏方案：①A是根本，B是关键，E贯穿于整个复苏过程。②A通畅气道：新生儿娩出后立即吸净口、咽、鼻黏液。③B建立呼吸：通气频率为40~60次/分，心率增加接近正常、胸廓起伏、听诊呼吸音正常为宜。通气有效的主要指标是可见胸廓起伏。④C恢复循环：胸外心脏按压。可采用双拇指法或中示指法有节奏地按压胸骨体下1/3处，按压频率为120次/分，压下深度为1~2cm，按压与通气比为3∶1，按压放松过程中，手指不离开胸壁。按压有效时可摸到股动脉搏动。⑤D药物治疗：胸外心脏按压不能恢复正常循环时，遵医嘱给予1∶10000肾上腺素。⑥E评价：复苏过程中每30秒评价新生儿情况。

考点5：

在整个抢救过程中应注意保暖，可将患儿置于30~32℃的抢救床上，胎儿出生后应立即擦干体表的羊水以及血迹，减少散热。

第四节 新生儿缺血缺氧性脑病的护理

考点1：

临床表现：①轻度：表现为兴奋、易激惹、肌张力正常，吸吮反射正常，拥抱反射活跃，不出现惊厥。一般在生后24小时内明显，3天内逐渐消失。预后良好。②中度：表现为嗜睡、反应迟钝，肌张力降低，拥抱反射和吸吮反射减弱，可出现惊厥。病程小于14天，可能有后遗症。③重度：表现为意识不清、昏迷、肌张力低下，拥抱反射和吸吮反射消失，惊厥频繁。死亡率高，多在1周内死亡，存活者多数留有后遗症。

考点2：

护理措施：①保持呼吸道通畅，选择合适的给氧方式。②维持血压、血糖在正常高值，注意观察患儿的神志、瞳孔、前囟张力及抽搐等症状，观察药物反应。③采用亚低温治疗降低体温，减少脑组织的基础代谢，保护神经细胞。注意及时保暖和复温，复温的过程中须采用肛温检测。④由于婴儿神经系统和呼吸中枢发育尚不成熟，选择镇静止痉药时不宜选择吗啡，以免造成神经系统损伤和呼吸暂停。控制惊厥首选苯巴比妥，肝功能不良者改用苯妥英钠，顽固性抽搐者加用地西泮或水合氯醛灌肠。

第五节 新生儿颅内出血的护理

考点1：

颅内出血的治疗与护理：①止血：选用维生素K1。②镇静止痉；选用地西泮、苯巴比妥或水合氯酸灌肠。③降颅内压：选用呋塞米。④保持绝对静卧，抬高头部，减少噪声，一切必要的治疗和护理操作要轻、稳、准，尽量减少对患儿的移动和刺激，避免反复穿刺。

第六节 新生儿黄疸的护理

考点1：

新生儿胆红素代谢特点：①胆红素生成较多。②转运胆红素的能力不足。③肝对胆红素摄取能力差。④肠肝循环活跃。

考点2：

生理性黄疸的特点：①出生后过多的红细胞破坏所致。②一般情况良好。③出生后2~3天出现黄疸，4~5天达高峰，5~7天消退，早产儿可延迟到3~4周。④足月儿血清胆红素＜221μmol/L，早产儿＜257μmol/L。

考点3：

病理性黄疸的特点：①黄疸出现早：出生后24小时内出现。②黄疸程度重：血清胆红素足月儿＞221μmol/L，早产儿＞257μmol/L。③黄疸进展快：每日上升超过85μmol/L。④黄疸持续不退或退而复现：足月儿＞2周，早产儿＞4周。⑤血清结合胆红素＞34μmol/L。⑥一般情况差。

考点4：

胆红素脑病：①血清胆红素浓度＞342μmol/L时，常发生胆红素脑病（即核黄疸）。②早期表现：精神反应差、拒乳、嗜睡、肌张力减低及呼吸暂停和心动过缓等。③黄疸患儿应加强保暖，低体温可使血清间接胆红素水平升高，有发生胆红素脑病（核黄疸）的危险。

考点5：

光照疗法注意事项：①采用波长425~475nm的光疗箱，患儿入箱前须进行皮肤清洁，禁忌在皮肤上涂粉或油类。剪短指甲、防止抓破皮肤。②患儿全身裸露入箱，只用长条尿布遮盖会阴部，男婴注意保护阴囊。双眼佩戴遮光眼罩，避免光线损伤视网膜。③单面光疗箱每2小时更换体位1次。密切观察患儿体温变化，使体温保持在36.5~37.2℃，如肛温超过37.8℃或低于35℃，要暂停光疗。④血清胆红素＜17μmol/L（10mg/dl）时可停止光疗。

考点6：

健康教育：胆红素脑病后遗症，应给予康复治疗和护理指导。母乳性黄疸的患儿，母乳喂养可暂停1~3日，或改为隔次母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养；红细胞G6PD缺陷者，须忌食蚕豆；患儿衣物保管时勿放樟脑丸，以免诱发溶血。