22、男，12岁。

　　主诉：上前牙外伤4小时，牙变色1周。

　　现病史：4小时前被篮球碰伤面部，未出血，无头痛、恶心及呕吐。近1周来右上前牙 变黑，咬合不舒服。右上前牙摔伤半年，当时无症状，未做治疗。

　　既往史：否认传染病史，否认药物过敏史。

　　家族史：无特殊。

　　检查：神志清楚，查体合作。右颊部肿胀，未见创口，触诊较硬，有压痛。右上1牙冠  折断2/3.牙本质暴露，舌侧达牙颈部，色灰暗，叩诊(+),不松动，牙龈充血，牙髓电  活力测试无反应。右上2叩诊(+),不松动，牙冠裂纹，牙龈未见异常，冷侧一过性敏感。 余牙不松动，张口无异常，咬合关系正常， X线如下图，面部其它地方未见外伤，其它均未 见异常。

　　1.主诉疾病的诊断、诊断依据

　　2.牙外伤的鉴别诊断

　　3.主诉疾病的治疗原则

　　解析

　　标准答案：

　　诊断：

　　主诉疾病诊断：

　　1.右上2牙隐裂

　　2.右上1慢性根尖周炎

　　3.右上1冠折

　　4.右面部挫伤

　　主诉疾病的诊断依据：

　　右上、左上1外伤的诊断依据

　　1.外伤史。

　　2.临床检查：右上2叩诊(+),不松动，牙冠裂纹，冷侧一过性敏感。

　　右上1牙冠折断2/3.牙本质暴露，色灰暗，叩诊(+),不松动，牙龈充血，牙髓电 活力测试无反应。

　　3.X线检查：牙根未发育完善，未见根折线，根尖区低密度影。

　　4.右颊部肿胀，未见创口，触诊较硬，有压痛。

　　牙外伤的鉴别诊断

　　1.冠折露髓

　　2.根折：外伤史，X 线有根折线。

　　3.颌骨骨折：外伤史，移位，咬合关系异常，压痛，张口受限， X 线有骨折线。

　　主诉疾病的治疗原则：

　　1.右上1根尖诱导成形术

　　2.根尖孔封闭后根管治疗。

　　3.右上2定期观察。

　　4.局部冷敷，必要时给止血药及抗生素

　　5.拍片排除颌骨骨折