7、男，50岁。

　　主诉：左下后牙缺失半年。

　　现病史：半年前发现左下2颗牙齿龋坏，拔除1颗，另一颗进行牙髓治疗。 一年前，左 上后牙曾有冷热刺激痛，未经治疗，现食物嵌塞严重。

　　既往史：否认药物过敏史。

　　家族史：无特殊记载。

　　检查：左下6缺失，剩余牙槽嵴平整，左下7远中咬合面充填体脱落未见龋坏，髓腔暴 露，叩诊(-),不松动，剩余牙本质壁薄弱，临床牙冠高度约5mm,X 线显示根充满意，根 尖周无异常。左上6近中牙合面深龋近髓，探诊无感觉，牙髓电活力测试无反应，叩诊(-), 不松动， X 线根尖无异常。余未见异常。

　　1.疾病的诊断

　　2.左上6的诊断依据和鉴别诊断

　　3.修复治疗设计

　　4.左下7增加修复体固位可采取的措施

　　解析

　　标准答案：

　　疾病诊断：1.下颌牙列缺损

　　2.左下7牙体缺损

　　3.左上6牙髓坏死

　　左上6的诊断依据

　　1.左上后牙曾有冷热刺激痛1年，未经治疗，现食物嵌塞严重。

　　2.检查：左上6近中牙合面深龋近髓，探诊无感觉，牙髓电活力测试无反应。

　　3.X线显示根尖无异常

　　左上6的鉴别诊断

　　1.深龋：无髓腔暴露，牙髓活力测试正常。

　　2.慢性牙髓炎：髓腔暴露，探诊敏感，牙髓活力测试敏感或迟缓性疼痛。

　　3.慢性根尖周炎： X 线显示根尖周异常。

　　修复治疗设计

　　1.左下7桩核冠修复。

　　2.左下5-7固定桥修复。或左下5-7可摘局部义齿修复。或左下5-7种植义齿修复。

　　3.左上6根管治疗。全冠修复。

　　左下7增加修复体固位可采取的措施

　　1.考虑采用金属冠修复以减少咬合面备牙量，相对增加预备体高度。

　　2.减少预备体轴面聚合度。

　　3.使用固位沟或钉洞的固位形。

　　4.使用树脂粘接剂。