1题型:A3/A4型题

题目:

女孩，3岁。生后发现口唇青紫，活动后加剧。平时喜蹲踞，哭吵时有突发呼吸急促，青紫加重，严重时伴晕厥，曾半年内晕厥2次，均于清晨或哭吵后发作，经2~3分钟自行恢复。今晨又出现晕厥，持续5分钟，即来急诊，查体：T37.0℃，P100次/分，R22次/分，BP82/55mmHg。神志不清，双肺听诊未见异常，胸骨左缘第2~4肋间闻及收缩期杂音，无震颤，肺动脉第二心音减弱。口唇青紫，指、趾甲青紫。杵状指、趾，颈软，神经系统查体无异常。最可能的诊断为

选项:

A.房间隔缺损伴轻度肺动脉瓣狭窄

B.室间隔缺损伴重度肺动脉高压

C.法洛四联症

D.完全性大动脉转位

E.单纯肺动脉瓣狭窄

答案：C

解析：无

2题型:A3/A4型题

题目:

女孩，3岁。生后发现口唇青紫，活动后加剧。平时喜蹲踞，哭吵时有突发呼吸急促，青紫加重，严重时伴晕厥，曾半年内晕厥2次，均于清晨或哭吵后发作，经2~3分钟自行恢复。今晨又出现晕厥，持续5分钟，即来急诊，查体：T37.0℃，P100次/分，R22次/分，BP82/55mmHg。神志不清，双肺听诊未见异常，胸骨左缘第2~4肋间闻及收缩期杂音，无震颤，肺动脉第二心音减弱。口唇青紫，指、趾甲青紫。杵状指、趾，颈软，神经系统查体无异常。该疾病最典型的心电图改变是

选项:

A.右心房扩大

B.左心室肥厚

C.右心室肥厚

D.预激综合征

E.不完全性右束支传导阻滞

答案：C

解析：无

3题型:A3/A4型题

题目:

女孩，3岁。生后发现口唇青紫，活动后加剧。平时喜蹲踞，哭吵时有突发呼吸急促，青紫加重，严重时伴晕厥，曾半年内晕厥2次，均于清晨或哭吵后发作，经2~3分钟自行恢复。今晨又出现晕厥，持续5分钟，即来急诊，查体：T37.0℃，P100次/分，R22次/分，BP82/55mmHg。神志不清，双肺听诊未见异常，胸骨左缘第2~4肋间闻及收缩期杂音，无震颤，肺动脉第二心音减弱。口唇青紫，指、趾甲青紫。杵状指、趾，颈软，神经系统查体无异常。患儿晕厥的原因是

选项:

A.长期缺氧

B.脑血栓形成

C.血液粘稠

D.肺动脉漏斗部痉挛

E.血流缓慢

答案：D

解析：无

4题型:A3/A4型题

题目:

患者，女，39岁。因易乏力、间歇头晕2个月就诊，伴肢端麻木，无多尿、口渴。体检：身高165cm，体重75kg，BP18.7/12.3kPa(140/92mmHg)，心肺检查无异常，双膝反射减弱。化验：空腹血糖（FPG)6.5mmol/L(117mg/dl)，餐后2小时血糖（2hPG)12mmol/L(216mg/dl)。为明确诊断，下一次最需要做的检查是

选项:

A.心电图检查，以确定有无冠心病

B.头部CT检查，以确定有无脑梗死

C.肾功能

D.再验血糖，或考虑做OGTT

E.检查下肢神经传导速度

答案：D

解析：该患者餐后2小时血糖增高，首先应明确有无糖尿病，需要再验血糖，或考虑做OGTT。患者无神经系统定位体征，肢端麻木、双膝反射减弱，可能为糖尿病周围神经病变，但此项诊断应需首先确诊糖尿病。二甲双胍主要作用机制为抑制肝葡萄糖输出，也可改善外周组织对胰岛素的敏感性，增加对葡萄糖的摄取和利用。主要适用于肥胖或超重的2型糖尿病患者。该患者体重指数为27.6，超重治疗首选二甲双胍。格列本脲为第二代磺脲类口服降糖药，患者空腹及餐后血糖均达到糖尿病标准，服药后常有心跳、出汗、四肢软弱，为低血糖表现。低血糖反应是最常见而重要的不良反应，故应选择停用格列苯脲。

5题型:A3/A4型题

题目:

患者，女，39岁。因易乏力、间歇头晕2个月就诊，伴肢端麻木，无多尿、口渴。体检：身高165cm，体重75kg，BP18.7/12.3kPa(140/92mmHg)，心肺检查无异常，双膝反射减弱。化验：空腹血糖（FPG)6.5mmol/L(117mg/dl)，餐后2小时血糖（2hPG)12mmol/L(216mg/dl)。本例最适宜考虑用的药物是

选项:

A.甲苯磺丁脲

B.格列本脲

C.格列喹酮

D.二甲双胍

E.卡托普利

答案：D

解析：该患者餐后2小时血糖增高，首先应明确有无糖尿病，需要再验血糖，或考虑做OGTT。患者无神经系统定位体征，肢端麻木、双膝反射减弱，可能为糖尿病周围神经病变，但此项诊断应需首先确诊糖尿病。二甲双胍主要作用机制为抑制肝葡萄糖输出，也可改善外周组织对胰岛素的敏感性，增加对葡萄糖的摄取和利用。主要适用于肥胖或超重的2型糖尿病患者。该患者体重指数为27.6，超重治疗首选二甲双胍。格列本脲为第二代磺脲类口服降糖药，患者空腹及餐后血糖均达到糖尿病标准，服药后常有心跳、出汗、四肢软弱，为低血糖表现。低血糖反应是最常见而重要的不良反应，故应选择停用格列苯脲。

6题型:A3/A4型题

题目:

患者，女，39岁。因易乏力、间歇头晕2个月就诊，伴肢端麻木，无多尿、口渴。体检：身高165cm，体重75kg，BP18.7/12.3kPa(140/92mmHg)，心肺检查无异常，双膝反射减弱。化验：空腹血糖（FPG)6.5mmol/L(117mg/dl)，餐后2小时血糖（2hPG)12mmol/L(216mg/dl)。半个月后该患者前来复诊，并诉说曾到附近诊所诊治，给加用每日一片（2.5mg)格列本脲。服药后常有心跳、出汗，四肢软弱，复查空腹血糖为7.2mmol/L(130mg/dl)，餐后血糖11.1mmol/L(200mg/dl)。下一步最适宜的处理措施是

选项:

A.加用另一种降血糖药物

B.加大用药剂量至每日2片（5mg)

C.停药观察

D.改用胰岛素

E.停用格列本脲，改用阿卡波糖（拜糖苹）或二甲双胍治疗

答案：E

解析：该患者餐后2小时血糖增高，首先应明确有无糖尿病，需要再验血糖，或考虑做OGTT。患者无神经系统定位体征，肢端麻木、双膝反射减弱，可能为糖尿病周围神经病变，但此项诊断应需首先确诊糖尿病。二甲双胍主要作用机制为抑制肝葡萄糖输出，也可改善外周组织对胰岛素的敏感性，增加对葡萄糖的摄取和利用。主要适用于肥胖或超重的2型糖尿病患者。该患者体重指数为27.6，超重治疗首选二甲双胍。格列本脲为第二代磺脲类口服降糖药，患者空腹及餐后血糖均达到糖尿病标准，服药后常有心跳、出汗、四肢软弱，为低血糖表现。低血糖反应是最常见而重要的不良反应，故应选择停用格列苯脲。

7题型:A3/A4型题

题目:

患儿，男，7岁。因跑步跌倒时手掌着地引起上肢骨折，查体肘关节半屈状，肘部明显肿胀及压痛，皮下有瘀斑，呈向外突出畸形，桡动脉搏动脉减弱，肘后三角存在，被动伸指时有剧痛，无法配合。该患儿最有可能的诊断是

选项:

A.伸直型肱骨髁上骨折

B.屈曲型肱骨髁上骨折

C.肘关节脱位

D.桡骨小头半脱位

E.尺骨鹰嘴骨折

答案：A

解析：伸直型肱骨髁上骨折，最常见骨折方向为从前下方向后上方移动，肘部向后，多为手掌着地。屈曲型肱骨髁上骨折近端向后下方，远端向前移，多为手肘着地引起。

治疗原则：①手法复位、石膏固定：肘部肿胀较轻且桡动脉搏动正常者，可行手法复位及石膏固定。②手术指征：若肘部严重肿胀，桡动脉搏动消失，患肢剧痛、苍白、发凉、麻木、被动伸指时有剧烈疼痛者，应立即做臂丛阻滞或给予血管扩张剂。如仍不能改善情况，应速行手术探查，若仅仅摸不到桡动脉搏动，而手指颜色、温度、感觉正常，能伸屈自如无疼痛者，可先做持续骨牵引及应用血管扩张剂，一般在1～2天后，症状即可好转。

8题型:A3/A4型题

题目:

患儿，男，7岁。因跑步跌倒时手掌着地引起上肢骨折，查体肘关节半屈状，肘部明显肿胀及压痛，皮下有瘀斑，呈向外突出畸形，桡动脉搏动脉减弱，肘后三角存在，被动伸指时有剧痛，无法配合。该患者正确的治疗方案是

选项:

A.立即切开筋膜减压

B.尺骨鹰嘴牵引

C.手法复位，石膏托固定

D.切开复位，内固定

E.臂丛麻醉或应用血管扩张剂无效后，手术探查肱动脉，同时行骨折复位，内固定

答案：E

解析：伸直型肱骨髁上骨折，最常见骨折方向为从前下方向后上方移动，肘部向后，多为手掌着地。屈曲型肱骨髁上骨折近端向后下方，远端向前移，多为手肘着地引起。

治疗原则：①手法复位、石膏固定：肘部肿胀较轻且桡动脉搏动正常者，可行手法复位及石膏固定。②手术指征：若肘部严重肿胀，桡动脉搏动消失，患肢剧痛、苍白、发凉、麻木、被动伸指时有剧烈疼痛者，应立即做臂丛阻滞或给予血管扩张剂。如仍不能改善情况，应速行手术探查，若仅仅摸不到桡动脉搏动，而手指颜色、温度、感觉正常，能伸屈自如无疼痛者，可先做持续骨牵引及应用血管扩张剂，一般在1～2天后，症状即可好转。

9题型:A3/A4型题

题目:

建筑工人不慎坠楼，腰部剧痛，双下肢感觉运动障碍，大小便功能障碍。经X线检查，诊断为胸腰段压缩性骨折，高度怀疑脊髓损伤。下列哪项检查最有价值

选项:

A.MRI检查

B.CT检查

C.ECT检查

D.脊髓造影

E.X线断层摄影

答案：A

解析：脊柱损伤X线摄片是首选的检查方法。CT检查可以显示出椎体的骨折情况，有无碎骨片突出于椎管内，但不能显示脊髓受损情况，所以疑有脊髓损伤时应进行MRI检查，了解椎体骨折出血所致的信号改变和脊髓损伤所表现出的异常高信号。减轻脊髓水肿和继发性损害的方法：①地塞米松滴注。②20%甘露醇滴注。③甲泼尼龙(甲基泼尼松龙）冲击疗法。④高压氧治疗。

10题型:A3/A4型题

题目:

建筑工人不慎坠楼，腰部剧痛，双下肢感觉运动障碍，大小便功能障碍。经X线检查，诊断为胸腰段压缩性骨折，高度怀疑脊髓损伤。除手术治疗外，早期最重要的治疗措施是

选项:

A.抗生素

B.吗啡止痛

C.大剂量糖皮质激素和甘露醇脱水

D.防治压疮

E.留置导尿

答案：C

解析：脊柱损伤X线摄片是首选的检查方法。CT检查可以显示出椎体的骨折情况，有无碎骨片突出于椎管内，但不能显示脊髓受损情况，所以疑有脊髓损伤时应进行MRI检查，了解椎体骨折出血所致的信号改变和脊髓损伤所表现出的异常高信号。减轻脊髓水肿和继发性损害的方法：①地塞米松滴注。②20%甘露醇滴注。③甲泼尼龙(甲基泼尼松龙）冲击疗法。④高压氧治疗。